支气管哮喘

     1.支气管哮喘的定义:
     支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症 。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复 发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，常常出现 广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可经治疗或自行缓解。
     2.支气管哮喘的诊断标准：
     (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。
     (2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
     (3).上述症状可经治疗后缓解或自行缓解。
     (4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%
     (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。
     3.支气管哮喘的临床分型：
     (1).感染型哮喘：在天冷后气温变化较大时，发生病毒性感冒、上呼吸道感染后出现的喘息。起病比较缓慢，临床症状除了喘息、胸闷、气憋外，还有咳嗽、咳痰。
     (2).吸入（过敏）型哮喘：在吸入各种过敏原如风媒花粉、尘螨、霉菌、动物皮毛、节肢动物（蟑螂、蝴蝶、蛾子）的鳞毛、分泌物等之后出现的喘息，突然发作，起病前多有先兆表现，缓解的比较快。
     (3).混合型哮喘：在哮喘病长期反复发作后，感染型哮喘和吸入（过敏）型哮喘互相影响、共同存在，称为混合型哮喘。此时症状更为复杂。
     (4).运动型哮喘：在剧烈运动后休息5--10分钟时突然出现的喘息，休息后可逐渐缓解，但是也可能持续更长时间。
     (5).药物型哮喘：在应用某些药物之后出现的哮喘，有的药物应用后需要很长一段时间才出现哮喘，叫迟发反应。现在的一些新药可能引起哮喘，需要注意。
     (6).职业性哮喘：在生产过程中吸入或接触某种（些）特异性致敏物质（可以是过敏原也可能不是过敏原）后引发的哮喘。脱离工作环境后症状减轻或消失，通过皮肤过敏试验或支气管激发试验可以找到相应的过敏原。
     4.支气管哮喘的发病机理:
     目前认为，哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症。在哮喘发病过程中，细胞因子(Cytokines肽类炎性介质)是各种炎症细胞之间重要信息传递者，并决定炎症反应的类型和持续时间。而调控细胞因子生成与释放的主导则是辅助性T细胞（TH），其中TH2介导的I型变态反应，与嗜酸细胞的活化有关，而TH1则与迟发型变态反应有关。气道高反应性认为与气道慢性炎症有密切关系，与气道上皮损坏，气道黏膜水肿，交感神经和副交感神经功能失衡，以及支气管平滑肌功能上的变化等病理有关。
     5.支气管哮喘的发病原因（条件）：
     (1).过敏性哮喘有遗传性，其遗传度为70--80%，此遗传因素只是决定这些人容易患哮喘病,而后天的各种因素才是最重要的。
     (2).非母乳喂养，尤其是在出生个6月以内的小儿易促发哮喘。
     (3).屋尘螨会加重或诱发哮喘，尤其是在居室的地毯、床单、枕垫、沙发套、毛巾中大量繁殖后，成为哮喘发病的重要因素。
     (4).树花粉可引起春季哮喘，草花粉可引起夏末秋初哮喘，莠草类花粉可引起秋季哮喘，这些都有明显的季节性、地域性和过敏性。
     (5).室内的霉菌如酵母菌、室外的霉菌如蘑菇孢子都会加重或诱发哮喘。
     (6).节肢动物如蟑螂、蜘蛛、蝴蝶、蛾子、蚕蛾,宠物如猫、狗以及牛、马、老鼠、鸟类都会加重或诱发哮喘。
     (7).某些职业会加重或诱发哮喘，如动物管理员、兽医、牛奶厂、鱼类加工厂、洗涤剂厂、中药厂、锯木业场、家禽厂、棉纺织厂、毛皮染坊、汽车喷漆、塑料工业。
     (8).地理环境会加重或诱发哮喘，如在平均海拔3千米的西藏高原患病率低，仅为0.11%,在海拔50米的福建省患病率是2.03%,而在一些热带雨林地区从事渔业的人口中患病率高达20%.
     (9).在冬春或秋冬交替季节易发生感染性哮喘,病毒性上呼吸道感染可加重或诱发哮喘。
     (10).在剧烈运动5--10分钟后会加重或诱发哮喘,此称为运动性哮喘。
     (11).有些药物会加重或诱发哮喘，如解热止痛药、β受体阻滞剂、喷雾吸入剂、异丙肾上腺素吸入剂、酶制剂、抗菌药物,有些杀虫剂、消毒剂、化妆品、蚊香也可。
     (12).空气污染会加重或诱发哮喘，室外污染有工业烟雾、光化学烟雾，室内污染有厨房燃气、大型装修、涂料、油漆以及闻到香烟烟味或吸入香烟燃烧所产生的烟雾(吸烟)等。
     (13).一些食物会加重或诱发哮喘,如牛奶、奶制品、禽蛋类、鱼虾、蟹类、黄豆、鸡肉、桔子等，以及一些食品添加剂，即在食品加工过程中加入的化学成分或天然物质。
     (14).有些妇女的月经周期会加重或诱发哮喘，有的发生在月经来朝前5--7天，有的在后7天。
     (15).妊娠对哮喘有影响，有三分之一哮喘患者在孕期病情加重，有三分之一病情缓解甚至完全不发作，有三分之一病情同前维持不变。
     (16).胃食道反流病会加重或诱发哮喘，同时哮喘患者也容易发生胃食道反流病，两者之间多形成恶性循环。
     (17).过敏性鼻炎会加重或诱发哮喘，其中合并哮喘的高达40%，余者也可能发展成哮喘，而哮喘患者中有60--70%伴有过敏性鼻炎。
     (18).强烈的精神刺激会加重或诱发哮喘，有的看到其它患者发生哮喘自己也会随之出现哮喘。
     婴幼儿哮喘:
    年龄＜3岁，喘息发作≥3次；发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；除外其他引起 喘息的疾病。可具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等；与父母有哮喘病等过敏史。
     儿童哮喘:
    年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；发作时双 肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；支气管舒张剂有明显疗效；除外其他引 起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。
    怎样护理哮喘患儿:
    哮喘急性发作时，患儿憋气，缺氧，有痰咳不出，因而坐卧不宁，烦躁不安，甚至有濒死感，这种情绪波动 对哮喘者非常不利，护理的首要任务是安慰病人，安定情绪。可以使病儿取坐位或半坐位，以减少胸部 呼吸肌的阻力，从而使呼吸感到通畅。为了减少长时间坐位的疲劳，可在床上放一小桌，上垫软枕， 以便病人伏在枕上休息或睡眠。应仔细观察病情变化，注意每分钟呼吸及脉搏的次数和节律，注意有无紫绀和出汗，随时准备送医院。室内要安静，空气要清新、温暖，保持一定湿度。冬季也要每天短时间开窗流通空气，有条件可在室内放一加湿器以使空气湿润。急性发作期饮食以清淡、易消化的流质或半流质饮食为宜，多吃水果，避免吃诱发哮喘发作的食物，如海鲜、虾、蟹等。 大便要保持通畅，如有便秘，可冲服蜂蜜水或使用润肠通便药物。家属应熟悉病儿服用的药物剂量和方法，及时协助病儿服药。时常轻拍后背以协助排痰。保持呼吸道畅通，清除鼻垢和鼻腔内分泌物。注意口腔卫生，因发作时常张口呼吸，故每隔5—10分钟应喂些温开水，保持口腔粘膜湿润。
     儿童哮喘更多 >>:
     咳嗽变异性哮喘:
    咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染 征象，或经较长期抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 ；除外其他原因引起的慢性咳嗽。如有个人或家族过敏史，变应原试验阳性,支气管激发试验阳性可作辅助诊断.
     老年哮喘:
    症状不典型, 多数有长期咳嗽、咯痰、胸闷、气短、喘息的病史，但皆非哮喘特征性征状，胸部听诊哮鸣音未必很明显，常与心血管疾病或其它肺部疾病难以辨别。 基础肺功能差, 老年人由于肺弹性回缩力削弱、 小气道阻力加大，肺活量、肺残气量、闭合容量等不断增加及呼吸肌力减弱，故其呼吸储备能力降低。一旦哮喘发病，其肺功能减退程度更为严重。内源性哮喘多见, 呼吸道感染和胃食管反流常可促使哮喘发作和加重。 并发症多 ,常并发肺心病、高血压、冠心病等。用药复杂 ,如有些药物之间具有对病情不利的相互作用。
    老年哮喘的治疗原则:
    对病情较重者，要及时给予吸氧；对危重者要加以监护。 所用药物应以抗炎和平喘为主，不外乎茶碱、抗胆碱药等。 就给药方式来说，一般都首先选用吸入给药，以避免全身性不良反应。 禁用普萘洛尔等β受体阻滞剂，尽量不用血管紧张素转换酶抑制剂，避免使用阿司匹林及其他非甾类消炎止痛药。用药剂量要比青壮年适当减低。了解药物之间的相互作用，以防降低疗效或产生不良反应。 在气候骤变时，要特别注意防止受凉、感冒。 对病人要理解、体贴，给予亲切的安慰和耐心的心理疏导。
     妊娠期哮喘:
    妊娠期哮喘的妇女发生产前及产后出血、剖宫产、高血压的比例增加，呼吸道、泌尿生殖道感染的机会明显增高。口服糖皮质激素者发生糖尿病、胎膜早破、剖宫产者比例增加。严重哮喘孕妇出现早产儿、低体重儿、新生儿畸形和后遗婴儿神经系统损害发生率均有增高。激素依赖型哮喘孕妇出现早产儿、低体重儿等比例增多。
    妊娠期哮喘治疗的特殊性:
    尽量先采用非药物疗法，如放松疗法等。 尽量避免应用对于孕妇及胎儿安全性尚未确定的药物。 尽可能通过吸入途径用药，减少全身用药时药物通过胎盘的机会。 尽可能控制哮喘，减少低氧血症对于胎儿可能造成的危害。控制哮喘症状所需平喘药物的剂量最小，不良反应控制在最低限度。
     疑似哮喘的诊断:
    对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：
    (1)用β2 受体激动剂(β2激动剂)的气雾剂或溶液雾化吸入；
    (2)0.01%肾上腺素0.01 ml/kg皮下注射 ，每次最大量不超过0.3 ml。在作以上任何一项试验后15分钟，如果喘息明显缓解及肺部 哮鸣音明显减少，或一秒钟用力呼气容积(FEV1)上升率≥15%，即支气管舒张试验阳性，可作哮喘诊断。
     哮喘的饮食调养:
    (1).饮食宜清淡忌肥腻。
    (2).饮食宜温热忌过冷过热。
    (3).饮食宜少量多餐细嚼慢咽不宜过饱 。
    (4).饮食忌过咸过甜。
    (5).不喝冷饮及人工配制的含气饮料。
    (6).避免吃刺激性食物和产气食物 。
    (7).禁忌吸烟喝酒。

     各类哮喘的治疗 :
    我哮喘病研究所为国家中医药研究院所设的只用大剂量中药彻底治疗咳喘病的单位,早已研制出治疗各类哮喘的中药方剂系列,一般不需要病人亲自来诊治。我哮喘病研究所撰写的"中草药辩证治疗顽固性支气管哮喘569例"一文在2000年9月荣获国际医坛千禧名医金奖,得到了中华医学临床研究会的认可。请各位家属舆患者稍安勿躁，要确信咳喘病是能治好的，关键是要长期服用大剂量中药，千万不要因为服药后近期疗效不明显或病情不稳定就停止服药。 必须知道呼吸系统是一个特殊的开放的器官,它每时每刻都与外界沟通,会有较多的病原微生物、过敏原、粉尘、有害气体侵入，会使病情不稳定。下一次的药费款应提前汇来 。

     单位:中国北京同仁疑难病研究所
     邮箱:mailto:zgbf@zgbf.org
     网址:http://www.zgbf.org/